Varikozne vene tijekom trudnoće: uzroci i čimbenici rizika, metode liječenja i prevencije bolesti

Varikozne vene su oštećenje krvnih žila koje karakterizira povećanje promjera lumena, stanjivanje venske stijenke i stvaranje "čvorova". Vrlo često se varikozne vene dijagnosticiraju kod trudnica, jer se u tom razdoblju povećava opterećenje na nogama, a vene to jednostavno ne mogu izdržati. Bolest uzrokuje nelagodu, bol i izgleda vrlo neprivlačno.

Ako unaprijed vodite računa o svojim krvnim žilama i poduzmete određene preventivne mjere, to možete izbjeći. Da biste to učinili, morate znati koje čimbenike koji negativno utječu na krvne žile treba isključiti iz svog života od prvih mjeseci trudnoće.

uzroci proširenih vena tijekom trudnoće

Uzroci

Zašto se proširene vene tako često dijagnosticiraju tijekom trudnoće, čak i kod onih koji prethodno nisu patili od vaskularnih problema? Postoji nekoliko razloga, a ako ih znate, možete početi s prevencijom ove bolesti od prvog mjeseca trudnoće. Sastoji se od izbjegavanja čimbenika koji izazivaju razvoj proširenih vena. To uključuje:

  • povećani venski tlak: kako bi opskrbilo krvlju fetus u razvoju, tijelo povećava njenu fluidnost, što dovodi do trajnog i neizbježnog širenja vena;
  • povećano stvaranje krvnih ugrušaka - na taj način tijelo sprječava preveliki gubitak krvi nakon odvajanja posteljice;
  • promjene u hormonalnim razinama: povećava se razina progesterona, a automatski se opuštaju stijenke krvnih žila, smanjuje se sposobnost vena da aktivno pumpaju krv, počinje stagnacija, što uzrokuje još veće širenje krvnih žila;
  • smanjena tjelesna aktivnost ili, obrnuto, prekomjerna tjelovježba;
  • nošenje visokih peta;
  • višak težine;
  • sjedeći ili stojeći rad;
  • nasljedstvo.

Vjerojatnost razvoja bolesti značajno se povećava sa svakom sljedećom trudnoćom. I ako se s prva tri razloga ne može učiniti ništa, onda žena može sve ostale čimbenike držati pod kontrolom: ne nositi cipele s visokom petom, biti umjereno fizički aktivna i ne debljati se.

Mnogi, koji su se susreli s ovom bolešću čak i prije začeća, ne smatraju potrebnim liječiti je, nakon što su se navikli na njezine manifestacije. Ova greška može biti jako skupa, jer proširene vene kod trudnica jako loše utječu na razvoj ploda.

Posljedice

posljedice proširenih vena na nogama

Žene trebaju znati da se u 20% slučajeva proširenje krvnih žila na nogama kombinira s proširenim venama rodnice. To loše utječe na trudnoću, porod i postporođajno razdoblje, s najnepoželjnijim posljedicama:

  • u zdjeličnim organima opaža se venska stagnacija;
  • to često završava hemoroidima;
  • kod naprezanja tijekom defekacije povećava se pritisak u venama male zdjelice, što dovodi do neugodnih i bolnih ruptura varikoznih čvorova rektuma i vagine;
  • kao rezultat toga počinje krvarenje: unatoč činjenici da je malo, njegova pravilnost dovodi do anemije, što loše utječe na razvoj fetusa;
  • trofični ulkusi;
  • tromboflebitis.

Da biste spriječili takve neželjene posljedice, morate se aktivno boriti protiv proširenih vena tijekom trudnoće: to će vam omogućiti da nosite i rodite snažno, zdravo dijete bez komplikacija i patologija. I ovdje je vrlo važno prepoznati bolest na vrijeme po prvim znakovima. Posebno za one koji se nikada prije nisu susreli s proširenim venama.

Simptomi

simptomi proširenih vena tijekom trudnoće

U prvim tjednima proširene vene tijekom trudnoće možda se uopće ne manifestiraju. Međutim, uskoro će se otkriti njegovi neugodni simptomi, prva zvona za uzbunu:

  • vene na nogama ispod kože postaju previše vidljive čak i golim okom;
  • tada se počinju formirati kapilarne mreže i zvjezdice plave ili ljubičaste nijanse - posljedica činjenice da su posude već pucale;
  • do kraja dana, vaše noge počinju oticati i jako boljeti;
  • tijekom vremena, neugodni osjećaji težine samo se pojačavaju i počinju se pojavljivati ujutro;
  • varikozne vene maternice dijagnosticira isključivo liječnik tijekom pregleda, budući da nema vanjskih manifestacija;
  • proširene vene usana tijekom trudnoće popraćene su pucajućom boli u perineumu;
  • Ako stalno osjećate neshvatljivu nelagodu pri sjedenju i svrbež, to su znakovi proširenih vena u preponama.

Ako se pojavi barem jedan od gore navedenih simptoma, to znači da su se proširene vene pojavile tijekom trudnoće, o čemu morate što prije obavijestiti svog nadziranog ginekologa ili kontaktirati flebologa. Liječenje će ovisiti o obliku i stupnju bolesti.

Vrste

vrste proširenih vena

Na temelju simptoma postaje jasno da se proširene vene ne pojavljuju samo na nogama. Određene vrste ove bolesti pojavljuju se samo tijekom trudnoće. A liječenje varikoznih vena tijekom trudnoće izravno će ovisiti o tome koje su žile organa zahvaćene.

  1. U 30% slučajeva dijagnosticiraju se proširene vene tijekom trudnoće u preponama, koje karakterizira jaka bol do te mjere da žena ne može hodati. Stoga je potrebno pravovremeno liječenje, a još bolje prevencija.
  2. Proširene vene stidnih usana ili stidnog dijela najčešće se razvijaju tijekom druge trudnoće. Ovo je prilično ozbiljna bolest koja uzrokuje mnogo problema, pa čak i komplikacija tijekom poroda. Istina, proširene vene na usnama kod većine žena nestaju odmah nakon poroda, iako u nekim slučajevima mogu smetati jako dugo.
  3. Varikozne vene maternice tijekom trudnoće određene su nasljednom predispozicijom, upalnim procesima, prethodnim pobačajima i drugim čimbenicima. Najčešće se dijagnosticira kod višerotkinja.
  4. Proširene vene vrata maternice tijekom trudnoće mogu dovesti do insuficijencije placente i ugroziti zdravlje djeteta. Stoga se mora liječiti što je prije moguće.
  5. Proširene vene na nogama najčešća su vrsta bolesti tijekom trudnoće od svih gore navedenih.

Samo liječnik nakon temeljitog pregleda može odrediti vrstu i stupanj zanemarivanja varikoznih vena tijekom trudnoće. On će vam reći što učiniti, koje mjere poduzeti za liječenje i time izbjeći opasne posljedice za zdravlje bebe. Ako slijedite sve preporuke stručnjaka, možete značajno olakšati svoje stanje i ne brinuti o procesu poroda.

Liječenje

liječenje proširenih vena

Pitanje kako liječiti proširene vene tijekom trudnoće komplicirano je činjenicom da je većina lijekova zabranjena u tom razdoblju, dok se bolest najčešće razvija vrlo brzo.

Buduće majke trebaju znati da se proširene vene ne mogu liječiti samostalno, jer to može dovesti do najkatastrofalnijih posljedica. Ako želite koristiti bilo koji narodni recept protiv proširenih vena, obratite se svom liječniku. Znajte da svaka (čak i najskuplja i reklamirana) krema ili mast ima kontraindikacije i nuspojave koje mogu štetno utjecati na dijete.

U većini slučajeva, liječenje varikoznih vena tijekom trudnoće uključuje korištenje konzervativnih metoda usmjerenih na poticanje protoka krvi kroz vene. To uključuje:

  • tjelesna aktivnost: plivanje, hodanje, fitball, hodanje;
  • dijeta koja isključuje kisele krastavce, dimljenu hranu, masnu hranu;
  • nošenje kompresijske odjeće i prenatalnog zavoja.

Liječenje varikoznih vena u trudnica uključuje propisivanje lokalnih sredstava (masti, gelovi, kreme itd. ) Ili protuupalnih učinaka:

  • lokalni;
  • protuupalno.

U rijetkim slučajevima, čak i aktivno liječenje lijekovima ne donosi rezultate, a proširene vene kod trudnica se razvijaju do opasnog stanja. Tada liječnici odlučuju o kirurškoj intervenciji. Indiciran je za takve komplikacije bolesti kao što su trofični ulkusi, tromboflebitis itd. Sve se to može izbjeći ako se poduzima pravovremena prevencija varikoznih vena.

Prevencija

prevencija proširenih vena kod trudnica

Pravovremena i pravilna prevencija proširenih vena kod trudnica omogućuje vam da izbjegnete njegove neugodne manifestacije, i što je najvažnije, opasne posljedice za zdravlje bebe. Od prvih tjedana trudnoće preporučuje se:

  • kretati se više;
  • voditi aktivan način života;
  • nosite kompresijsku odjeću prema preporuci liječnika;
  • posjetite bazen;
  • nemojte nositi usku odjeću, koja ometa cirkulaciju krvi i često uzrokuje proširene vene tijekom trudnoće;
  • nemojte prekrižiti noge dok sjedite;
  • isključite cipele s visokim petama i ravnim potplatima;
  • uvijek se postavite za pozitivno;
  • isključite štetnu hranu iz izbornika;
  • nemoj puno jesti.

Sve ove preventivne mjere pomoći će u izbjegavanju proširenih vena tijekom trudnoće i njegovih neželjenih posljedica. Nemojte zanemariti prve znakove upozorenja ove bolesti. Što prije razmislite o tome i potražite pomoć liječnika, trudnoća će biti sigurnija i ugodnija.

Kako liječiti proširene vene tijekom trudnoće bez štete po zdravlje?

Žene pate od proširenih vena nekoliko puta češće od muškaraca. Tijekom trudnoće, latentna patološka stanja ili predispozicija za takva stanja u tijelu buduće majke pogoršavaju se, što dovodi do pojave ozloglašenih zvjezdica i mreža na nogama.

Postoji popularan mit da su proširene vene gotovo obavezan pratilac svih trudnica. Međutim, mnoge žene mirno nose dijete, nesvjesne mogućnosti zagušenja u venama. U drugima se bolest očituje tek u kasnijim fazama ili tijekom ponovljenih trudnoća.

Što trebate znati o proširenim venama u trudnoći kako biste im se uspješno oduprli i kako ih sigurno liječiti?

Uzroci i čimbenici rizika

Statistike govore da sa znakovima proširenih venaSusreće se do 50% trudnica, većina njih u kasnijim fazama. Glavni „uzročnici bolesti tijekom trudnoće su:

čimbenici rizika tijekom trudnoće
  • Promjene u hormonskoj ravnoteži. U krvi trudnice raste sadržaj hormona progesterona, neophodnog za uspješnu trudnoću. Progesteron smanjuje tonus mišićnih stijenki maternice, a ujedno i stijenki krvnih žila.
  • Povećani volumen cirkulirajuće krvi(do 1, 5 puta), što povećava vjerojatnost stagnacije.
  • Pritisak rastuće maternice na duboke vene, zbog čega je poremećena cirkulacija krvi u nogama i zdjeličnim organima.
  • Promjene u kemijskom sastavu krvi, prvenstveno rast fibrinogena. To je važan čimbenik u sustavu zgrušavanja krvi, čija promjena povećava rizik od krvnih ugrušaka. Krv postaje "viskoznija" i njen protok kroz krvne žile je otežan.

Svi ovi čimbenici mogu se samo malo manifestirati na početku trudnoće, ali napreduju bliže porodu. Varikozne vene se najjasnije manifestiraju posljednjih mjeseci.Neizravni čimbenici varikoznih vena kod trudnica mogu uključivati:

  • Genetski faktor. Ako je u obitelji bilo žena koje su bolovale od proširenih vena, one su gotovo sigurno prenijele predispoziciju nasljeđem.
  • Povećanje tjelesne težine, osobito brzo debljanje (krvožilni sustav nema vremena prilagoditi se stresu).
  • Niska tjelesna aktivnost.
  • Loša prehrana, nedovoljan unos vlakana.

Krv tečedo donjeg dijela tijela i udova duž velikih krvnih žila, a tu počinju proširene vene. Vene ne osiguravaju odgovarajući protok krvi i pravovremeni povratak u srce. Dolazi do zagušenja, povećava se pritisak u venama, pucaju iznutra i deformiraju se.

Simptomi i dijagnoza

Bolest se može signalizirati, a da se još ne manifestira izvana:

vanjski znakovi varikoznih vena
  • Oticanje nogu, posebno stopala, koje napreduje navečer. Cipele postaju tijesne.
  • Noćni grčevi u nogama, osjećaj topline, punoće, trnci, nelagoda.
  • Pigmentacija kože na nogama.

U kasnoj trudnoćiProširene vene mogu se pojaviti ne samo na nogama. Trudnice pate od proširenja vena maternice, zdjeličnih organa i vanjskih spolnih organa. Također je uzrok takvih intimnih problema kao što su hemoroidi.

S progresijom bolesti ispod kože donjih ekstremitetapojavljuju se specifične paučaste vene, noge su prošarane mrežom kapilara. Varikozne vene mogu zahvatiti veće žile, a uzorak vena postaje jasniji; ispod kože se stvaraju izbočine i čvorovi.

Dijagnozu postavlja specijalist za bolesti vena na temelju kliničke slike i tegoba bolesnika: flebolog ili vaskularni kirurg.

Sigurni tretmani

Varikozne vene mogu uvelike zatamniti razdoblje rađanja djeteta. Ne samo da je nepotrebno trpjeti to, već je i prepuno komplikacija.

Glavni tretman proširenih vena tijekom trudnoće usmjeren je na sprječavanje tromboze i osiguravanje dobre cirkulacije krvi. Prije svega trudnaTreba uzeti u obzir sljedeće korisne točke:

  • Spavanje u položaju na lijevom boku optimalno je za cirkulaciju krvi u području zdjelice (korisno i za majku i za dijete).
  • Kada se odmarate, noge bi vam trebale biti više od razine tijela, za što ispod njih možete staviti mali jastuk.
  • fitball vježbe za trudnice
  • Najjednostavnije gimnastičke vježbe za prevenciju proširenih vena možete započeti upravo sada, dok čitate članak.
  • Umjerena tjelesna aktivnost čini čuda (joga, fitness, bazen, šetnja).
  • Nemojte sjediti prekriženih nogu.
  • Cipele trebaju biti udobne, s malom, stabilnom petom (ne štikle, ali ne i tenisice ili papuče).
  • Traka za trbušnu potporu može se nositi od 18-20 tjedana.
  • Prilikom odabira odjeće izbjegavajte pojaseve, elastične trake i druge elemente za stezanje (to se također odnosi na donje rublje, čarape, čarape).
  • Održavajte uravnoteženu prehranu, jedite hranu bogatu vlaknima.
  • Prestanak alkohola i pušenja (povezanost potonjeg s proširenim venama je dokazana).

Trudnicama s problematičnim venama savjetuje se nošenje posebnih kompresijskih čarapa.

Za prevenciju bolesti preporučuje se klasa kompresije br. 1, s izraženim znakovima proširenih vena može se povećati na br. 2.

Elastična kompresija nekoliko puta poboljšava cirkulaciju krvi, održavajući vene u tonusu. Prije kupnje čarapa svakako izmjerite svaku nogu ujutro, prije nego što se pojavi otok.

Medicinske čarape za proširene vene kod trudnica će morati nositi tijekom cijele trudnoće, uključujući porod, i neko vrijeme nakon rođenja djeteta.

Popis lijekova

Uz kompresivne čarape, vježbe i preporuke za zdrav način životaLiječnik također može preporučiti lijekove.Lokalni pripravci dostupni su u oblikumasti, kreme i gelovi, nanosi se izravno na zahvaćeno područje kože, obično 2-3 puta dnevno. Budući da prodiru samo do ograničene dubine, ne utječu na uzrok bolesti.

Flebotonici za oralnu primjenu imaju opći venotonični učinak, smanjuju propusnost vaskularnih stijenki i povećavaju njihovu elastičnost.Trajanje i režim liječenja određuje liječnik i upute za lijek.

Što ne raditi?

Korištenje bilo kojih lijekova za proširene vene tijekom trudnoće treba uzeti s najvećom ozbiljnošću. To nije slučaj kada se možete sami liječiti.Svaki lijek mora propisati liječnik. Samo stručnjak će moći odabrati pravu kombinaciju lijekova koji će dati maksimalni učinak uz minimalne nuspojave.Ne preporučuje se tijekom liječenja lijekovima:

  • dugotrajno izlaganje suncu,
  • posjet sauni ili parnoj kupelji,
  • kozmetički postupci koji uzrokuju mikrotraumu kože (piling, uklanjanje dlaka vrućim voskom itd. ).

Kvalificirano liječenje i poštivanje svih preporuka omogućuje vam postizanje dobre kompenzacije protoka krvi u kratkom vremenu (do 1 mjeseca) i sprječavanje progresije bolesti.

Kada je hitan posjet liječniku?

Varikozne vene same po sebi nisu opasne, a uglavnom uzrokuju neugodnosti zbog kozmetičkih nedostataka. Međutimuznapredovali slučajevi prepuni su vrlo ozbiljnih komplikacija, često zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Najstrašniji od njih uključuju:

Posjet liječniku za proširene vene kod trudnice
  • Tromboflebitis. Stvaranje krvnog ugruška u lumenu vene. Mjesto tromba tvrdo je na dodir, bolno, s vrućom kožom. Kod tromboflebitisa dubokih vena opaža se izraženi edem.
  • Tromboza plućne arterije. Može doći do začepljenja same plućne arterije i njezinih grana. U potonjem slučaju dijagnoza je teška jer nema očitih simptoma. Uzrokovano krvnim ugrušcima u venama nogu ili zdjelice.
  • Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta. Stanje koje prethodi tromboemboliji. Liječi se antikoagulansima (lijekovi za razrjeđivanje krvi), a obavezna je elastična kompresija.
  • Trofični ulkusi. Upala kože, kostiju i tetiva zbog razaranja krvnih žila. Dugotrajan proces koji je pogoršan dijabetes melitusom.

Ove patologije mogu biti povezane srazne infekcije, kao što su erizipel, itd.

  • Tijekom trudnoće trebali biste posebnopažljivo osluškujte promjene u svom tijelu. Opće ili lokalno povišenje tjelesne temperature, zadebljana bolna područja na koži, promjena njezine boje, jaka oteklina razlog su hitnog savjetovanja s liječnikom.
  • Ako se utvrdi dijagnoza proširenih vena, indicirano je promatranje flebologa tijekom cijele trudnoće.
  • Ako su vene u dobrom stanju i bolest se prije trudnoće nije ni na koji način očitovala, nakon poroda će svi znakovi nestati. Najučinkovitiji način prevencije proširenih vena kod trudnica je zdrav stil života uz jednostavne preporuke za tonus vena.

Stoga trudnoća nameće ograničenja u taktici liječenja bolestiObično se koriste konzervativne metode liječenjaproširene veneKirurške metode zahvata odgađaju se do nakon poroda, osim ako za to ne postoje ozbiljne medicinske indikacije.

Metode prevencije proširenih vena tijekom trudnoće

Spriječiti bolest uvijek je mnogo lakše nego liječiti. Proširene vene su prilično česta bolest, a trudnoća je jedan od čimbenika provokacije poremećaja.

Svatko bi trebao znati metode prevencije ovog poremećaja, čak i ako ne postoji genetska predispozicija za bolest. Tijekom trudnoće, opterećenje ženskog tijela povećava se nekoliko puta.

Posteljica čini dodatni krug cirkulacije krvi, a cijeli sustav doživljava promjene.

  • Čak i ako se rodbina i sama žena nisu susreli s takvim problemima, a njezin način života i vrsta aktivnosti nisu uzrokovali proširene vene, to ne znači da se patologija neće pojaviti tijekom trudnoće.
  • Ako je prisutan barem jedan od čimbenika koji mogu izazvati bolest vena, preventivne mjere treba poduzeti s posebnom pažnjom.
  • Također je važno napomenuti da svaka sljedeća trudnoća nekoliko puta povećava šanse za pojavu venske patologije.

Ako se tijekom trudnoće pojave prvi simptomi: težina u nogama, čvorići, paučaste vene, odmah se obratite liječniku. Morate ga promatrati tijekom cijelog razdoblja, kao i neko vrijeme nakon poroda.

Prevencija proširenih vena tijekom trudnoće: kako izbjeći i spriječiti proširene vene

Tijekom trudnoće, neke se žene žale ginekologu na brzo umor nogu, težinu, peckanje i osjećaj punoće. Drugi pokazuju da se na površini kože pojavila mreža krvnih žila. Takvi su simptomi prvi znakovi proširenih vena.

Prema statistikama Ministarstva zdravstva, oko 40% svih žena ima slične manifestacije tijekom prve trudnoće. Rizik od razvoja bolesti raste s trećim djetetom na 80%. Liječnici kažu da bolest ima genetsku predispoziciju, ali se najčešće manifestira kod ljudi koji vode nezdrav način života, kod žena koje puše ili su pušile prije trudnoće, nisu pravilno jele ili nisu jele sustavno.

Uzroci bolesti kod trudnica

kako izbjeći proširene vene tijekom trudnoće

Kao što pokazuju brojna opažanja liječnika, proširene vene tijekom trudnoće pojavljuju se iz sljedećih razloga:

  • sjedilački način života. Prilikom začeća djeteta mnoge žene misle da za uspješnu trudnoću moraju više ležati i odmarati se. Ovakvo ponašanje neće biti zdravo ni za jednu ženu. Definitivno će izazvati razvoj proširenih vena;
  • druga trudnoća u kratkom vremenu nakon prethodne. Tijelo žene prima ogromno opterećenje ne samo tijekom trudnoće, već i tijekom poroda i dojenja. Nakon rođenja djeteta, svakoj je ženi preporučljivo suzdržati se od drugog poroda najmanje 2-3 godine. Ovo razdoblje je dovoljno da se tijelo potpuno oporavi;
  • višak kilograma ili njegovo brzo dobivanje u prva 3-4 mjeseca trudnoće. Kako dijete raste, povećava se opterećenje majčinih donjih udova. Tjelesna težina trudnice se povećava. Ako se ovom procesu doda nekontrolirana prehrana, težina će se povećati ne samo zbog razvoja djeteta, već i zbog taloženja masne mase u tijelu žene;
  • Budući da pravilno formiranje fetusa zahtijeva povećanje količine krvi, vene se počinju nenamjerno širiti. Ovaj proces također može uzrokovati bolest.

Kako izbjeći proširene vene tijekom trudnoće, roditi zdravo dijete i ostati u izvrsnoj formi? Od prvih dana začeća potrebno je voditi aktivan način života, više se kretati, provoditi vrijeme na svježem zraku, pravilno jesti i stalno posjećivati liječnika.

Tijekom cijelog razdoblja trudnoće žena može doživjeti nekoliko vrsta proširenih vena. Najčešći:

  1. Inguinalni. Budući da zdjelični organi žene imaju snažan venski sustav, tijekom trudnoće mogu se pojaviti problemi s nedovoljnom opskrbom krvlju. U tom slučaju trudnica osjeća punoću i peckanje.
  2. Varikozne vene maternice. Ova se patologija pojavljuje samo s genetskom predispozicijom. Provocirajući čimbenici za pojavu mogu biti: česti pobačaji, upalni procesi u organima reproduktivnog sustava.
  3. Vaginalni. Ova se vrsta dijagnosticira češće od drugih, osobito kod onih žena u čijoj je obitelji bilo slučajeva proširenih vena donjih ekstremiteta.
  4. Varikozne vene donjih ekstremiteta.

Svaka žena treba zapamtiti da je spriječiti proširene vene uvijek lakše nego kasnije liječiti. Također je važna činjenica da bilo koji lijekovi koji se koriste za liječenje mogu imati štetan učinak na razvoj djeteta i uzrokovati nepovratne patološke promjene u nerođenom tijelu.

Psihoterapeuti kažu da se tijekom trudnoće ne biste trebali fokusirati na preventivne mjere u vezi s proširenim venama. Smiren stav, redovito pridržavanje preporuka liječnika i aktivan način života pomoći će vam da izbjegnete neugodne simptome. Također, ne zaboravite da proširene vene u početnim fazama mogu nestati same od sebe u prvih 3-5 mjeseci nakon poroda.

Kako izbjeći proširene vene tijekom trudnoće? Morate se pravilno hraniti, voditi aktivan život i vježbati ne samo tijekom trudnoće, već i mnogo prije planiranog začeća. Samo zdrav način života, uravnotežena prehrana i uklanjanje loših navika omogućit će svakoj ženi da rodi zdravo dijete i spriječi ovu ozbiljnu bolest.