Proširene vene u jednom ili drugom obliku pate od 20 do 55% stanovništva europskih zemalja. Otprilike četvrtina njih ima teške površinske proširene vene. Žene obolijevaju dvostruko češće, a komplikacije proširenih vena kod njih su također češće nego kod muškaraca.
Povezanost proširenih vena i trudnoće kod žena odavno je uočena, a epidemiološke studije to potvrđuju. Mnoge žene povezuju pojavu varikoznih vena i pogoršanje njihovih manifestacija s prvom ili ponovljenom trudnoćom.
Jedan od neizravnih znakova trudnoće dugo se smatra neočekivanom pojavom proširenih vena donjih ekstremiteta ili jačanjem venske potkožne mreže mliječnih žlijezda. Na to utječu kongenitalna (nasljedna) predispozicija, nacionalne i geografske karakteristike, prehrana te varijacije u pubertetu. U posljednje vrijeme sve je češća pojava prvih znakova proširenih vena tijekom puberteta i adolescencije.
Glavni oblici manifestacije proširenih vena
Trenutno je uobičajeno razlikovati sljedeće glavne oblike manifestacije bolesti:
- Varikozne vene trupa - proširenje, produljenje, zakrivljenost i oticanje pojedinih dijelova velikih ili malih vena safena i njihovih glavnih pritoka;
- Retikularni ili raspršeni tip varikoznih vena je ekspanzija i zakrivljenost površinski smještenih vena safene izvan područja glavnih debla i njihovih pritoka prvog reda koje nisu zahvaćene bolešću;
- Teleangiektazije su svijetle proširene intradermalne vene (flebektazije).
Između ova tri oblika postoji mnogo mješovitih i prijelaznih varijanti proširenih vena.
Flebolozi su opisali mnoge čimbenike koji predisponiraju razvoj proširenih vena. Među njima su najznačajniji nasljedna predispozicija, spol, dob, etnička pripadnost, endokrini poremećaji, uzimanje hormonskih kontraceptiva, pretilost, trudnoća, način života, radne karakteristike, popratna urođena patologija i malformacije venskih zalistaka, slabost vezivnog tkiva, koja se očituje u izgledu kile, artroze, deformacije kostiju itd.
Mehanička teorija je najstarija teorija o nastanku proširenih vena kod trudnica. Prema njemu, vene zdjelice stisnute su rastućom trudnom maternicom, što zauzvrat dovodi do stagnacije krvi u venama nogu i njihovog istezanja. Trenutačno se mehanička teorija ne razmatra neovisno, jer je pokazano sljedeće:
- proširene vene pojavljuju se već u prvim tjednima trudnoće, kada je maternica još uvijek vrlo mala;
- s višestrukim trudnoćama i velikim veličinama fetusa, proširene vene su izraženije, ali ne onoliko koliko bi se moglo očekivati;
- s intrauterinom fetalnom smrću, varikoznim venama čak i prije spontanog pobačaja;
- tijekom trudnoće mogu se proširiti ne samo pritoke inferiorne vene cave, već i safene vene ruku, grudi i mliječnih žlijezda;
- Veliki tumori maternice ne dovode do proširenih vena donjih ekstremiteta.
Hormonska teorija je najpopularnija teorija proširenih vena kod žena, iako ne objašnjava jednostrano oštećenje donjih ekstremiteta i pojavu bolesti kod muškaraca.
Tijekom trudnoće došlo je do deseterostrukog povećanja koncentracije estrogena i progesterona. To dovodi do smanjenja tonusa glatkih mišića venskog zida, smanjenja njegove ekscitabilnosti i potiče rastezanje venskog zida na pozadini povećanog arterijskog protoka krvi u arterijama maternice i zdjelice. Istodobno se otvaraju arteriovenski shuntovi koji dodatno prepune venski segment vaskularnog korita. Normalno se tonus i elastičnost venske stijenke vraćaju 2 do 3 mjeseca nakon rođenja. Ako se to ne dogodi, žena ostaje (i napreduje) s proširenim venama, a strukturne značajke aparata ventila i uspravno držanje pridonose činjenici da su proširene vene lokalizirane na nogama.
Drugi predisponirajući čimbenici mogu uključivati:
- oštro i rastuće povećanje uteroplacentalnog protoka krvi (do 500 ml / min).
- povećanje volumena cirkulirajuće krvi (do 30% u trenutku rođenja).
- nasljedna predispozicija, koja odražava obiteljske hormonalne i anatomske varijacije i karakteristike.
- kongenitalni nedostatak vezivnog tkiva, koji čini osnovu venskih ventila. To objašnjava čestu kombinaciju proširenih vena s kilama, ravnim stopalima i strijama.
- dob je jedan od glavnih čimbenika rizika kod žena, kako tijekom trudnoće tako i općenito. Proširene vene javljaju se 8 do 10 puta češće kod žena starijih od 70 godina u odnosu na osobe starije od 30 godina. Do 80% žena starijih od 70 godina pati od proširenih vena, a zbog njihove zapuštenosti, teških i kompliciranih oblika. Što je veća dob prve trudnoće, proširene vene se češće opažaju kod ove skupine žena.
- broj trudnoća također je važan faktor rizika. Bolest se 1, 2 puta češće razvija u žena koje su prvi put trudne u odnosu na one koje nisu imale nijednu trudnoću, a 5 puta češće u žena koje su imale dvije ili više trudnoća.
- obiteljska anamneza ozbiljno povećava vjerojatnost proširenih vena, a ovaj čimbenik je znatno pojačan ako su proširene vene zabilježene u obje genealoške grane (majčine i očeve).
Visoka učestalost proširenih vena donjih ekstremiteta u žena, očita povezanost njihove pojave i trudnoće, te manje i više očiti čimbenici rizika ukazuju na potrebu učinkovite prevencije i pravodobnog liječenja ove bolesti od strane kompetentnih stručnjaka.